胸腔穿刺记录要注意什么

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问题详情：胸腔穿刺记录要注意什么？

王秋军副主任医师全科医疗科

哈尔滨医科大学附属第二医院三甲

胸腔穿刺记录需要注意以下几个方面：

1、患者信息：详细记录患者的相关信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、病房床号、诊断等。这些信息需要准确无误，以确保记录的完整性和可追溯性。

2、手术过程记录：详细描述穿刺手术过程，包括穿刺点选择、消毒、铺巾、局部麻醉、进针深度等。详细记录每一步操作的过程和结果，确保手术的完整性和准确性。

3、术中监测指标记录：在手术过程中，需要监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。这些指标的变化需要详细记录，以便及时发现并处理异常情况。

4、穿刺结果记录：记录穿刺抽取的液体量、颜色、性状等信息。这些信息对于判断病情和治疗效果具有重要意义。

5、术后处理及注意事项：记录手术后的处理措施，如伤口包扎、引流管的放置和护理等。同时，需要告知患者注意事项，如避免剧烈运动、保持伤口干燥等。

6、签名：在记录的最后，需要有医生或护士的签名，以确认记录的准确性和完整性。

总的来说，胸腔穿刺记录需要详细、准确、完整，以确保手术的安全和有效。同时，记录也是医生评估病情和治疗效果的重要依据，因此需要认真对待。

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